処方薬剤費の年齢別持病の数別分析
　　　　　　　　　　　American J of Public Health97年10月号
　　　　　　　　　　　　　　　　98年１月16日岡本

【目的】年齢および持病の数による薬剤費の現状を明らかにし、医療保険の薬剤給付の設
計に役立てる。
【方法】
　1987ＮＭＥＳ（国民医療費調査）・の概略
　77年の・および80年の医療利用および医療費調査につづき、連邦政府が実施する大規模
調査（・は96年対象に実施）。メディケア・メディケイド以外の一般人口の医療費実態を
把握する唯一の調査。同時に医療保険の加入状況やＡＤＬも調査。
　対象期間・・・87暦年（１年間）
　対象世帯・・・１万4000世帯、３万6000人
　調査方法・・・抽出世帯を16か月にわたり４回インタビュー
【結果】
　高齢者ほど、また持病の数が多くなるほど年間の医療費支出は増加する、という常識的
な結論の他に・・・
　医療費の高い集団においては薬剤費の割合も高まる（いいかえれば高医療費は薬剤費の
増による）。
　Table 3.薬効分類別
　　全年齢　　　　　　　小児　　　　成人　　　老人
　心臓腎臓　31％　　　　　　　　　　14％　　　41％（高血圧と心臓病有り者は57％）
　鎮痛剤　　11％　　　　　　　　　　17％
　抗菌剤　　９％　　　　54％　　　　21％
　ﾎﾙﾓﾝ剤　　９％　　　　　　　　　　13％
　向精神剤　９％
　胃腸剤　　７％
　呼吸器剤　６％　　　　14％
【考察】
　医療保険運営に対する本結果の意味するところ。
　┳薬剤給付を手厚くすると「逆選択」が起こる！・・・高医療費者、持病の数の多い者
ほど薬剤給付を強く求める。現在のメディケアは外来処方薬剤費は給付外
　　　　　　　　　　　　　　　　　┛裏返せば
　薬剤給付を薄くすると、高医療費者や持病の多い者ほど打撃を被る。

　若年者の薬剤比率は低い┳小児の薬剤給付を手厚くしても財政難にはならないだろう。

　薬効毎の弾性に応じて給付率を変えるべき┳降圧剤は弾性値が高く、抗菌剤は低い。┳
降圧剤の自己負担割合を抗菌剤より低くすることによって、肺炎を起こして大量の抗菌剤
を使わなければならなくなっても降圧剤を中断しなくてすむ。薬効毎の「需要の弾性」を
もっと研究すべき。
　本データは医師の処方を適正化する上で有効（？）