学童への全員へのＢ型肝炎ワクチン接種の費用対効果分析
            American J of Public Health, Vol.88,No.11,pp1638-44
　　　　　　　　　     　　　　　99年1月11日岡本
【背景】移民や薬物乱用の影響でＢ型肝炎発生率が10万人あたり１┳30に増加。92年ブリ
ティッシュコロンビア政府は４万6000人の小学６年生全員にワクチン接種プログラム開始
（350 万カナダドル）。それまでは、キャリアの母から生まれた新生児やハイリスクの大
人のみで、学童には行なわなかった。
【データ】
費用対効果分析・・・マルコフコホートモデル（図１）
・４人の肝臓病専門医に４急性期、４慢性肝疾患の予後シナリオをアンケート
・６つの肝疾患の148 人の入院・外来カルテをチェック
・カナダ入院データベースを過去10年分サーチし、全ての肝疾患入院費をチェック

直接経費　　　　　　新生児　　　　学童
　ワクチン代　　　　　11ドル　　　20ドル
　接種費用　　　　　　24ドル　　　25ドル
　計　　　　　　　　　35ドル　　　45ドル

直接効果（医療費）
入院一日当たり費用は大ビクトリア病院協会のデータ
医師費用はブリティッシュコロンビアの診療報酬点数表より

間接効果（損失労働）
94年のブリティッシュコロンビアの労働統計より性・年齢別時給を推計（家事労働につい
ては週２１０ドル）・・・さらにこれを性・年齢別Ｂ型ウイルスキャリア率で補正

疫学情報
ワクチン接種時の抗体保有状況・・
ワクチン接種許諾状況　　　　　・92年の259 人の６年生対象の抗体調査
ワクチンの効果・・・・・・・・・

ワクチン効果の推定
いったんついたHBs 抗体が10IU／Ｌ以下に落ちる年間割合
　　　　　　１　　　　　　Ｓt 　　　　　Ｓt 
　　　　−・・・＊　ln（・・・）　　　・・・はｔ時点で抗体を有している割合
　　　　　　ｔ　　　　　　Ｓo 　　　　　Ｓo 
　仮定は表１参照

【結果】
　もしワクチンを接種しないと・・・
　46,000人の学童のうち4,100 人が感染、４００人がキャリア化。
　┳ワクチンは感染の63％、キャリア化の47％、Ｂ型肝炎死の51％を予防できる。
　44ドルのワクチン接種で一人当たり35ドルの医療費を節減、労働損失を考慮すると75ド
ルの効果（計３５０万ドル）
　損益分岐点を１人・年あたり５万ドルとすると（人一人１年間生かすための費用が５万
ドル以下なら「買い」）・・・
　急性感染を一人減らす費用１６１ドル
　キャリア化を一人減らす費用2135ドル
　一人１年生かす費用2145ドル
　控えめな推定（ワクチン効果は10年間しかもたない、キャリア化率は半分など）でも有
効。またカナダ全体のＢ型肝炎発生率（10万対11.4）でも一人１年生かす費用は6,200 ド
ル。米国にあてはめても26,000ドル。